Herhaalrecept Aanvragen

Wij verstrekken alleen geneesmiddelen aan patiënten die een behandeling hebben gehad bij Opsis Oogziekenhuis en binnen een jaar geneesmiddelen nodig hebben die al eerder zijn voorgeschreven door de oogarts. Voor spoedaanvragen, neem contact op met uw huisarts of apotheker.

Basisgegevens

Geboortedatum *

Achternaam*

Contactgegevens

E-mailadres*

Overig

Apotheek *

Geneesmiddel *

De met een * gemarkeerde velden zijn verplicht.

Ik ga ermee akkoord dat Opsis bovenstaande gegevens gebruikt om het recept voor de door mij aangevraagde medicatie naar mijn apotheek te verzenden.